La posturologie est une discipline médicale et paramédicale pluridisciplinaire qui étudie les mécanismes biomécaniques et neuro-physiologiques qui régulent les grands aplombs de l'être humain. La pathologie posturale est un déséquilibre de ces grands aplombs qui génère un excès de contraintes responsable de pathologies musculo-articulaires et d’une modification du schéma moteur.
Le déséquilibre postural est causé par l’asynchronisme d’un ou de plusieurs capteurs posturaux :
Capteurs podaux
Capteurs mandibulaires
Capteurs visuels
Capteurs proprioceptifs articulaires
Capteurs cutanés
Capteurs vestibulaires
Quelles sont les causes d’une pathologie posturale ?
Nous sommes tous asymétriques, résultat de notre constitution, de nos habitudes, de notre mode de vie. Certains compensent cette situation et ne présentent pas de trouble. Il n’en est pas de même pour d’autres. En effet, certaines circonstances peuvent faire décompenser le système postural :
Mauvaises postures prolongées et répétées (des conditions de travail)
Traumatismes
Séquelles de certaines chirurgies
L’asynchronisme des capteurs posturaux, comme par exemple une asymétrie mandibulaire ou visuelle ou encore une asymétrie des appuis plantaire vont générer un déséquilibre postural responsable de son cortège de pathologies.
L'asynchronisme d'un ou de plusieurs capteurs capteurs posturaux génère des flux d'informations asynchrones au niveau du système nerveux central, qui en retour entraîne une asymétrie du tonus musculaire à l'origine du déséquilibre postural.
Un bilan postural permettra de déterminer le ou les capteurs en asynchronisme par un examen postural et une série de tests posturaux.
Le posturologue déterminera ensuite une stratégie thérapeutique basée sur un arbre décisionnel qui suivra une hiérarchisation spécifique (capteurs primaires et capteurs secondaires...).
Il en résulte une modification de l'organisation du tonus musculaire (posture économique) ainsi qu'une modification du schéma moteur avec amélioration des troubles perceptifs et proprioceptifs (conscience de soi).
La prise en charge du patient postural est toujours pluridisciplinaire.
Le traitement d'une pathologie posturale vise à neutraliser l'asynchronisme des capteurs en cause du déséquilibre dans le but d'induire une posture plus économique, c'est-à-dire moins contraignante et d'optimiser le schéma moteur.
Qu’est-ce-qu’un syndrome de déficience posturale (S.D.P.) ?
Le Syndrome de Déficience Posturale (S.D.P.) ou maladie du Système Postural d'Aplomb a été décrit par Martins Da Cuhna en 1979. Ce syndrome est consécutif à une altération de l’équilibre tonique et postural.
La pathologie posturale survient lorsque les centres de régulation (centres intégrateurs du système nerveux central) ne parviennent plus à réaliser une synthèse congruente des informations reçues par les différents capteurs.
Le S.D.P. se caractérise par un tableau fait de symptômes et de signes stabilométriques et cliniques :
Le patient se plaint d’avoir du mal à se tenir debout : soit il titube, soit il souffre dans cette posture.
L’enregistrement stabilométrique confirme que ses performances se situent en dehors des limites de la normalité (le contrôle des oscillations posturales est anormal).
L’examen clinique révèle une asymétrie anormale de son tonus postural (la régulation de son activité tonique est anormale).
Mais il existe un quatrième critère, indispensable au diagnostic, qui distingue nettement la démarche du posturologue de la démarche classique : la manipulation d’une ou plusieurs entrées du système modifie immédiatement certains signes d’asymétrie avant de faire disparaître à terme les signes et les symptômes du syndrome.
Quelles sont les pathologies fréquemment rencontrées en posturologie?
Une symptomatologie très variée est la conséquence d’un déséquilibre postural. Aux fréquentes plaintes musculo-squelettiques (cervicalgies, céphalées, lombalgies…) peuvent s’ajouter des symptômes de déficit perceptif (vertiges, déséquilibres, maladresse...) et des troubles cognitifs (difficulté de concentration, troubles dyslexiques, fatigue...).
De nombreuses pathologies sont en relation avec un déséquilibre postural, dont notamment :
Lombalgies chroniques, sciatalgies récurrentes, hernies discales
Gonalgie, scapulalgies, coxalgies fréquemment asymétriques
Cervicalgies avec torticolis récidivants, dorsalgies--Blessures musculaires récidivantes
Polyalgies et autres tableaux fibromyalgiques
Persistances de douleurs après prothèses articulaires
“ 5 à 6 fois par an, mon ostéopathe me remet en place les vertèbres “
Dyslexie, dysgraphie
Tendinopathies récidivantes
Entorses récidivantes
Syndromes vertigineux posturaux
Épines irritatives calcanéennes
Syndrome de Morton
Halux valgus
Aponévrosites plantaires
Perte de la performance
Hypertonies musculaires douloureuses localisées et résistantes au traitement
Céphalées
Scolioses
Quels sont les tests couramment pratiqués en posturologie ?
Examen à la verticale de Barré
Test scapulaire
Test de Bassani sur tapis mousse
Test des rotateurs
Examen au podoscope
Test de convergence tonique
Cover test
Test de Maddox
Test oeil-main
Test des cicatrices
Test de Romberg
Downing test
Examen au synoptophore
Test de piétinement
Test d'antépulsion passive
Test de rotation et d'extension de tête
Comment traiter un patient “postural” ?
Le traitement postural vise à modifier les entrées du système par manipulation des capteurs posturaux dans le but de reprogrammer au mieux le tonus musculaire. Le but est de soulager les pathologies de contraintes et d’améliorer la performance des capteurs afin d’optimiser le schéma moteur.
La prise en charge du patient postural est le plus souvent pluridisciplinaire.
Le traitement postural nécessite la participation de différents spécialistes qui interviennent de concert en fonction des capteurs incriminés dans la pathologie :
Équilibration du système musculo-articulaire : ostéopathe, kinésithérapeute
Confection d’une orthèse plantaire : podologue
Rééducation orthoptique : orthoptiste
Prescription de prismes optiques : ophtalmologiste
Traitement d’une cicatrice pathogène : médecin, kinésithérapeute
Mise en place d’une gouttière ou traitement occlusal : dentiste
Rééducation linguale, phonation et ventilation : orthophoniste, kinésithérapeute
Rééducation vestibulaire : kinésithérapeute, O.R.L.
Stabilisation du nouvel état postural après traitement : kinésithérapeute, rééducateur
Conseils ergonomiques afin de réduire les postures iatrogènes : ergonome
Médecin généraliste et rhumatologue pour le diagnostic préliminaire et la coordination
Chaque praticien en posturologie peut donc devenir le chef d’orchestre du traitement postural pluridisciplinaire, sans jamais se substituer aux compétences de chaque spécialiste.
Rééducation posturale
Tout traitement postural doit être complété par une rééducation adaptée afin de stabiliser le nouvel état postural.
Cette rééducation sera spécifique à chaque déséquilibre postural.
Indications du système EOS en posturologie
En posturologie, le système EOS permet de :
améliorer le diagnostic postural par la mesure des déséquilibres posturaux
(paramètres pelviens et rachidiens)
mesurer les capacités de compensation posturale
définir des objectifs thérapeutiques posturaux individualisés
évaluer l’impact d’un traitement postural
faciliter la communication pluridisciplinaire
Ce qui intéresse le posturologue, c’est d’analyser les capacités d’adaptation de l’ensemble spinopelvienen intégrant les systèmes compensatoires(hanches, genoux, chevilles) afin de mettre en place une stratégie thérapeutique dans le but de tendre vers la posture la plus économique pour un individu donné.
Pour une évaluation posturale, l’examen devra être effectué :• En dehors d’une phase algique.• Dans une position orthonormée : regard horizontal, épaules relâchées,mains posées sur l’avant des épaules afin de relâcher au mieux la ceinture scapulaire.
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